Инволюция матки в норме занимает 21-28 дней после отёла. Если к этому сроку матка не вернулась к исходному дородовому состоянию - это субинволюция. Болезнь не убивает корову напрямую, но при бездействии переходит в эндометрит и заканчивается бесплодием. Удлинённый на 20-30 дней сервис-период, пропущенная охота, недополученный приплод - прямые экономические потери хозяйства. Распознать субинволюцию на раннем этапе и начать лечение в первые дни - значит избежать всей цепочки последствий.
Что такое инволюция матки и когда она считается нормой
Инволюция матки - физиологический процесс возврата органа к состоянию, в котором он находился до беременности. После отёла матка весит 7-9 кг, к 21-28-му дню в норме её масса снижается до 400-500 г.
Нормальный процесс инволюции проходит через несколько этапов: сократительная активность миометрия начинается сразу после изгнания последа и продолжается интенсивно первые 3-5 дней; лохии - послеродовые выделения из крови, слизи и остатков плодных оболочек - выделяются в первые 3-5 дней обильно, затем их количество снижается; к 10-14-му дню лохии становятся прозрачными и скудными, к 16-18-му дню выделения прекращаются полностью; канал шейки матки в норме закрывается к 12-15-му дню; регенерация слизистой оболочки в местах прикрепления плаценты (карункулов) завершается к 25-30-му дню.
Субинволюция диагностируется, если к 14-15-му дню после отёла матка остаётся увеличенной, дряблой, не реагирует сокращением на массаж, а канал шейки матки пропускает 1-2 пальца дольше положенного срока. Пик заболеваемости приходится на конец зимы - начало весны, период стойлового содержания с ограниченным моционом.
Причины субинволюции: от кормления до тяжёлых родов
Субинволюция редко имеет одну причину - чаще это комбинация факторов, ослабляющих сократительную способность матки.
Механическое перерастяжение матки: многоплодная беременность (двойни, тройни); крупный плод; многоводие - избыточное количество околоплодных вод.
Осложнения родов и послеродового периода: тяжёлые, затяжные роды без своевременной акушерской помощи; задержка последа; мастит после отёла - нарушает рефлекторную связь между молочной железой и сократительной активностью матки; общая ослабленность животного после тяжёлой беременности или перенесённой болезни.
Нарушения содержания и кормления: отсутствие регулярного моциона, особенно в последний месяц стельности и после отёла; скудное или однообразное кормление в сухостойный период; избыточное количество сочных кормов (силос, барда, жом) при дефиците сена и моциона; дефицит белка, витаминов A, D, E, минералов (кальция, фосфора, селена) в рационе.
Дополнительный фактор: если новорождённому телёнку не дать облизать корову после отёла, не запускается полноценный материнский рефлекс, который физиологически стимулирует выработку окситоцина - главного гормона сокращения матки.
Три степени тяжести и их клинические признаки
| Степень | Клинические признаки | Срок восстановления | Прогноз |
|---|---|---|---|
| Лёгкая | Минимально выраженные симптомы, незначительная задержка инволюции | 7-10 суток | Благоприятный, часто без специфического лечения |
| Средняя | Отсутствие выделений на 2-3-и сутки после отёла, затем обильные лохии, риск эндометрита к 10-12-м суткам | 2-3 недели | Требует лечения, иначе переходит в эндометрит |
| Тяжёлая | Длительное отсутствие сокращений, обильные водянистые лохии бурого цвета, выраженная атония матки, общая интоксикация | 1-1,5 месяца | Осторожный, высокий риск хронизации и бесплодия |
Общие симптомы субинволюции независимо от степени: вялость, апатичное поведение, угнетение; снижение аппетита и потеря веса; падение молочной продуктивности; отсутствие выделений из родовых путей в первые дни после родов, затем обильные водянистые лохии коричневого или бурого цвета; канал шейки матки остаётся приоткрытым дольше нормального срока - свободно пропускает 1-2 пальца при исследовании.
При тяжёлой форме к перечисленным признакам добавляются: повышение температуры тела до субфебрильных значений, болезненность при пальпации брюшной стенки, признаки интоксикации - токсины разлагающихся лохий всасываются в кровь через растянутую истончённую стенку матки.
Диагностика: ректальное, вагинальное исследование и УЗИ
Диагностику проводят на 10-14-й день после отёла - это оптимальный срок для оценки динамики инволюции.
Вагинальное исследование выявляет: отёк и гиперемию слизистой оболочки влагалища, приоткрытый канал шейки матки, характер выделений (мутные, с примесью гноя или крови - признак неблагополучия).
Ректальное исследование - основной метод. Через прямую кишку пальпируют матку и оценивают: размер (в норме к 14-му дню матка должна находиться в тазовой полости, при субинволюции она увеличена и опущена в брюшную полость); консистенцию (дряблость вместо упругой плотности здорового органа); реакцию на массаж (здоровая матка отвечает сокращением, при субинволюции реакция отсутствует или слабая); наличие карункулов, прощупываемых через стенку матки - в норме к этому сроку они уже не пальпируются.
Ультразвуковое исследование даёт объективную оценку размеров матки и позволяет выявить патологическое содержимое в полости - скопление жидкости, остатки тканей. УЗИ особенно ценно при дифференциации субинволюции от начинающегося эндометрита: при эндометрите визуализируется неоднородное содержимое с признаками воспаления.
Лабораторные методы применяют при подозрении на бактериальное осложнение - лохии и материал последа направляют на исследование для определения патогенной микрофлоры.
Лечение: комплексная схема
Лечение субинволюции начинают сразу после постановки диагноза - промедление повышает риск перехода в хроническую форму и эндометрит. Схема комплексная: восстановление сократительной функции матки, стимуляция общей резистентности организма, при необходимости - антимикробная защита.
Утеротонические препараты
| Препарат | Доза | Путь введения | Кратность |
|---|---|---|---|
| Окситоцин | 30-40 ЕД (10 ЕД на 100 кг живой массы) | Подкожно или внутримышечно | 1-2 раза в сутки, 3-5 дней |
| Питуитрин | 30-40 ЕД (4-6 ЕД на 100 кг живой массы) | Подкожно | По показаниям |
| Утеротон | 10-20 мл | Внутримышечно | Ежедневно, 5 дней подряд |
| Метилэргобревин | 0,1-0,2 мг | Внутримышечно | По показаниям |
| Оксилат | 10 мл | В подхвостовую ямку | Ежедневно, 3 дня подряд |
Утеротон - современный препарат выбора при субинволюции: блокирует бета-адренорецепторы миометрия, тем самым активизируя выработку собственного эндогенного окситоцина организмом коровы. При введении в первые часы после отёла снижает заболеваемость субинволюцией почти вдвое. Это делает его эффективным и как лечебным, и как профилактическим средством.
Простагландины при хронической форме
При хронической субинволюции, а также при наличии в яичниках персистентных жёлтых тел или лютеиновых кист в начале лечения применяют препараты простагландина Ф2-альфа - клопростенол (эстрофан, регостенол, клатропростин) в дозе 2 мл внутримышечно однократно. Простагландин лизирует жёлтое тело, возвращает яичники к нормальной циклической активности и опосредованно стимулирует сократимость матки.
Ректальный массаж
Ректальный массаж матки и яичников - обязательная немедикаментозная мера. Проводят аккуратно через прямую кишку 1 раз в 2-3 дня. Массаж механически стимулирует сократительную активность миометрия, улучшает кровообращение в органе, ускоряет рассасывание остаточных отёков.
Общеукрепляющая и патогенетическая терапия
Глюкоза 20% - 200 мл внутривенно, повышает энергетический резерв организма. Подкожное введение молозива - 30 мл ежедневно несколько дней подряд: биологически активные вещества молозива стимулируют тонус репродуктивных органов, это эффективный и доступный метод. Катозал / Бутастим - 20 мл подкожно, курс 5 дней подряд - общеукрепляющие препараты, улучшающие обменные процессы. Элеовит - 20 мл внутримышечно однократно при необходимости. Новокаиновая блокада - внутриаортальное введение 1% раствора новокаина - улучшает иннервацию и трофику тканей матки.
При появлении признаков бактериального воспаления (мутные, гнойные лохии, повышение температуры) в схему добавляют антимикробные внутриматочные препараты по результатам лабораторного исследования на чувствительность микрофлоры.
Когда субинволюция переходит в эндометрит: тревожные признаки
Субинволюция матки сама по себе - функциональное нарушение. Опасность представляют не столько симптомы самой субинволюции, сколько её последствия при отсутствии лечения.
Растянутая стенка матки с задержавшимися лохиями - благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры. Продукты гниения лохий и бактериальные токсины всасываются в кровь, вызывая общую интоксикацию.
Признаки перехода в эндометрит: изменение характера лохий - от кровянистых к гнойным или гнойно-катаральным; появление неприятного гнилостного запаха выделений; повышение температуры тела свыше 39,5°C; учащение пульса, признаки общей интоксикации - слабость, снижение аппетита нарастает; болезненность матки при ректальной пальпации.
Без лечения субинволюция в среднем за 1-1,5 месяца либо разрешается самостоятельно при лёгкой степени, либо переходит в острый, а затем хронический эндометрит. Хронический эндометрит - главная причина симптоматического бесплодия в молочном стаде: он нарушает имплантацию эмбриона и провоцирует функциональные расстройства яичников.
Экономические потери: цена каждого лишнего дня
Субинволюция матки напрямую увеличивает сервис-период - промежуток от отёла до результативного осеменения. Пока матка не восстановила нормальную структуру и функцию, осеменение в этот период либо невозможно, либо результативность крайне низкая.
Каждые 10 дней сверх целевого сервис-периода (85-90 дней) - это недополученное молоко, смещённый следующий отёл и дополнительные затраты на повторные осеменения. Субинволюция, не выявленная и не пролеченная вовремя, удлиняет восстановительный период на 20-30 дней дополнительно к и без того длительному физиологическому циклу.
При переходе в хронический эндометрит экономический ущерб возрастает многократно: животное может выбыть из воспроизводственного цикла на несколько лактаций или попасть в категорию вынужденной выбраковки по причине бесплодия.
Профилактика: транзитный период и первые часы после отёла
Профилактика субинволюции начинается не после отёла, а в последний месяц стельности.
Кормление и содержание в сухостойный период: сбалансированный рацион с достаточным содержанием белка, энергии, витаминов A, D, E и минералов (кальций, фосфор, селен); регулярный моцион - ежедневный выгул минимум 2-4 часа вплоть до самого отёла; контроль балла упитанности (BCS) - ни истощение, ни ожирение не способствуют нормальной инволюции.
Меры в первые часы после отёла: предоставить корове возможность облизать телёнка - это физиологически запускает выработку окситоцина и материнский инстинкт; ранний моцион уже на следующий день после нормальных родов при отсутствии осложнений; профилактическое введение утеротона в первые часы после отёла - снижает заболеваемость субинволюцией почти в 2 раза; своевременная помощь при затяжных родах - не допускать чрезмерной травматизации родовых путей.
Контроль состояния матки: плановое ректальное исследование на 10-14-й день после отёла у всех коров стада - не дожидаться явных клинических признаков; немедленное начало лечения при выявлении любых отклонений от нормальных сроков инволюции; внимание к качеству отделения последа - задержка последа резко повышает риск субинволюции.
Вопросы и ответы
Как отличить нормальные послеродовые выделения от признаков субинволюции?
В норме лохии обильны первые 3-5 дней, затем постепенно светлеют и уменьшаются в объёме, к 16-18-му дню исчезают полностью. При субинволюции типична другая картина: либо выделения отсутствуют в первые дни, а затем появляются в большом объёме водянистыми и тёмными, либо лохии сохраняются дольше 18-20 дней. Любое отклонение от плавного угасания выделений в течение трёх недель - повод для ректального исследования.
Можно ли осеменять корову при субинволюции матки?
Нет. Пока матка не восстановила нормальную структуру и сократительную функцию, эндометрий не способен обеспечить полноценную имплантацию эмбриона. Осеменение в этот период приводит к низкой результативности и ранним эмбриональным потерям. Сначала проводят полный курс лечения субинволюции, затем подтверждают восстановление матки повторным исследованием, и только после этого планируют осеменение.
Сколько раз можно вводить окситоцин при лечении субинволюции?
Стандартная схема - курс 3-5 дней с интервалом введения 1-2 раза в сутки. Превышение курса нецелесообразно: рецепторы миометрия к окситоцину со временем теряют чувствительность при многократном повторном введении. Если после 5-дневного курса матка не отвечает достаточным сокращением, переходят на патогенетическую терапию - новокаиновую блокаду, гемотерапию - или пересматривают диагноз в пользу развивающегося эндометрита.
Можно ли предотвратить субинволюцию у всех коров стада?
Полностью исключить риск невозможно - многоплодная беременность, крупный плод или осложнённые роды случаются независимо от качества управления стадом. Однако системная профилактика - сбалансированное кормление в сухостой, регулярный моцион, профилактическое введение утеротона в первые часы после отёла и плановый ректальный контроль на 10-14-й день - снижает заболеваемость в разы и позволяет выявлять субинволюцию на лёгкой стадии, когда лечение наиболее эффективно.
