Выбор места инъекции: варианты определяют результат

Январь 2023 г.
Антон Касков
Фото Татьяны Южаниной

Ветеринарное обслуживание стада КРС немыслимо без инъекций лекарственных средств. И если выбор места инъекции для воздействия на конкретный орган не вызывает дискуссий, то выбор места инъекции для общего действия на организм животного отличается вариативностью.

        О предпочтительности и взаимозаменяемости мест внутримышечных, подкожных и внутрисосудистых инъекций рассказал кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры хирургии, акушерских и заразных болезней факультета ветеринарной медицины ВятГАТУ Семён Николаев.

        – Традиционно внутримышечные инъекции КРС делают либо в область крупа, посередине условной линии от маклака к седалищному бугру, либо в область шеи, поскольку в этих местах находится достаточно развитая мускулатура. Кроме того, существуют рекомендации делать внутримышечные инъекции в бедро (в четырехглавую мышцу бедра).

        Мне не единожды доводилось слышать о том, что при инъекции в бедро скорость всасывания препарата выше, чем при инъекции в другие места. И действительно, за рубежом предпочитают делать инъекции именно в это место. Однако мне не встречалось заслуживающих доверия источников с научным обоснованием такого выбора.

        Полагаю, что причина его заключается в банальном удобстве: зачастую инъекции на европейских и американ-
ских фермах делают животным, когда они находятся на доильной «карусели» или в доильном зале. Таким образом, бедро коровы – то место, до которого ветеринар, стоящий возле «карусели» или в доильной яме, способен дотянуться.

        Перенимать практику инъекций в бедро я не рекомендую, так как в некоторых отечественных хозяйствах, где она внедрена, мне зачастую доводилось наблюдать возникновение абсцессов – именно в местах инъекций. Дело
в том, что бедро коровы часто подвергается загрязнению, а предварительная обработка места инъекции редко проводится в полном объеме. В теории она подразумевает выстригание шерсти, удаление загрязнения, протирание кожи дезинфицирующим раствором, но на практике, к сожалению, место инъекции зачастую даже не очищается от грязи. Содержащиеся на поверхности кожи микроорганизмы попадают в ранку от укола и вызывают абсцесс.

        По моему мнению, область крупа – более подходящее место для внутримышечных инъекций. Она менее подвержена загрязнению и вместе с тем хорошо насыщена мышечной тканью, так что скорость всасывания лекарственного препарата, введенного в область крупа, ничуть не ниже, чем введенного в бедро.

        Подкожные инъекции обычно делают в область шеи либо в область лопатки. Скорость всасывания лекарст-
венных средств в том, и в другом месте в целом одинакова, но следует учитывать свойства вводимых препаратов. Некоторые из них обладают выраженной липофильной активностью (например, масляные растворы гормонов и витаминов) и лучше всасываются из жировой ткани, а некоторые вещества, напротив, очень плохо всасываются из подкожной клетчатки, особенно содержащие адъюванты (например, вакцины). В подкожной клетчатке адъюванты наиболее выражено пролонгируют действие вводимых веществ на организм. Поэтому в выборе места инъекции следует исходить из ожидаемого эффекта.

        Внутрисосудистые инъекции подразумевают введение препаратов внутривенно, внутриартериально или внутриаортально с максимально быстрым всасыванием. Обычно внутрисосудистые инъекции делают в яремную вену, особенно если вводят большой объем какого-либо раствора, например, электролитов. Предпочтительность использования данной вены для инъекций КРС связано с ее крупным размером, близким расположением под кожей, хорошо определяющимися контурами.

        Подходят также для внутрисосудистых инъекций подхвостовая вена и наружная срамная вена (на брюшной стенке в области вымени). В подхвостовую вену можно вводить небольшой объем – до 20 мл, а в срамную можно
и большие объемы, измеряемые литрами. Однако в случае воспаления срамной вены существует риск перехода процесса на брюшную стенку, что может привести к перитониту или образованию грыж. Также в силу существенной кровенаполненности данной вены после нарушения ее целостности зачастую образуются гематомы. Поэтому инъекции в наружную срамную вену проводят в исключительных случаях, например, при отсутствии возможности ввести препарат в яремную вену.

        При внутриартериальных инъекциях (в аорту или в подвздошные артерии), в отличие от внутривенных, действу-
ющее вещество в высокой концентрации попадает непосредственно в питающий орган, без каких-либо преобразо-
ваний, обеспечивая максимальный терапевтический результат. Например, при эндометритах и задержании последа я практикую внутриартериальное (в среднюю маточную артерию) введение раствора новокаина с антибиотиками и окситоцином.

        Вместе с тем следует отметить, что техника выполнения внутриартериальных инъекций сопряжена с определен-
ными трудностями: артерии залегают глубоко в теле коровы и визуально не определяются. Напомню также, что при внутрисосудистых инъекциях запрещается введение нерастворимых в крови веществ (на масляной и жировой основе, крупнодисперсных эмульсий, суспензий, воздуха и т.д.) во избежание риска развития эмболии.

*    *    *

        Особое внимание Семён Викторович уделил характеристике внутрибрюшинных инъекций, как альтернативных одновременно внутривенным и внутримышечным.

        – Особенности всасывания лекарств из брюшной полости – это отдельная тема. Во-первых, брюшная стенка имеет очень большую площадь соприкосновения с внутренними органами, благодаря чему обеспечивается высокая скорость всасывания, которая уступает только скорости всасывания при внутривенном введении.

        Во-вторых, кровоток в брюшной полости проходит главным образом через печень, по системе воротной вены, так что некоторые лекарственные вещества, вводимые в брюшину, метаболизируются печенью и порой весьма значительно. На способности печени преобразовывать лекарственные средства основан принцип действия некоторых препаратов. После введения они обязательно должны пройти через желудочно-кишечный тракт, чтобы подвергнуться максимальному изменению в печени. В результате их действующим веществом становится не само лекарственное средство, а его метаболит.

        В одном из моих исследований, посвященном лечению кетоза, проведено сравнение эффективности введения глюкозы внутривенным и внутрибрюшинным путем. Последний оказался более эффективным, так как по системе воротной вены глюкоза быстрее и в максимальной концентрации попадала в печень, где и образуются кетоновые тела.

        При внутривенном введении глюкоза частично выводится с мочой и молоком, частично откладывается в мышцах в виде глюкогена, не принося лечебного эффекта. Кроме того, за счет высокой пиковой концентрации при внутривенном введении часть глюкозы в реакции с белками образует такие соединения, как фруктозамин и глюкозамин, которые также не обладают лечебным действием. При внутрибрюшинном введении глюкозамин
не образуется, в результате чего глюкоза более концентрированно воздействует на печень, принося более ярко выраженный лечебный или профилактический эффект.

        Эффективность внутрибрюшинного введения обнаруживается и при инъекции жирорастворимых витаминов
А, D и E, которые аккумулируются в печени. Поэтому в случае выбора между внутрибрюшинным и внутримышечным путем введения этих витаминов предпочтение следует отдать внутрибрюшинному.

        При лечении некоторых патологий прямо показано введение лекарственных средств в брюшную полость, например, при диарее, гипотонии, спазмах и коликах: в двух последних случаях введение раствора новокаина в брюшную полость предпринимается с целью снятия болевого синдрома в кишечнике.

        К внутрибрюшинным инъекциям прибегают и при необходимости ввести большой объем жидкости. Так, телятам при сильном обезвоживании вследствие диареи, когда вены не наполняются кровью, и внутривенное введение затруднено, растворы лекарственных смесей вводят внутрибрюшинно.

        Взрослым животным также при обезвоживании можно ввести в брюшину поистине большой объем жидкости, например, электролитов, – до 20 л, причем довольно быстро.

        Скажем, корова обезвожена, у нее интоксикация, гипотония преджелудков, она не ела, не пила, глаза запали.
В этом случае лекарство можно и нужно вводить внутривенно, но медленно, потому что быстрое введение жидкости вызовет гиповолемию. На фоне низкой концентрации альбуминов вводимая жидкость перейдет в межтканевое пространство и может вызвать отек головного мозга, нарушение сердечной деятельности и множество других патологий в зависимости от состава вводимого раствора. Например, раствор кальция может вызвать аритмию.

        Внутрибрюшинное введение в том же случае позволяет ввести большой объем жидкости струйно, после чего она будет сама постепенно всасываться, не создавая пиковой нагрузки.

        И напротив, при некоторых заболеваниях выбор брюшины в качестве места инъекции негативно отражается
на лечении из-за быстрого разрушения действующего вещества в печени. Например, прогестерон, введенный внутрибрюшинно при лечении гипофункции яичников, вскоре после введения будет в значительной степени разрушен ферментами печени. Таким образом, его внутримышечная инъекция оказывается более эффективной.

        Не следует вводить в брюшину и различные раздражающие и прижигающие вещества, такие как хлорид кальция, способные раздражать брюшную стенку или вызывать коагуляцию. Также не рекомендуется вводить в брюшину высокие концентрации антибиотиков, поскольку они в таком случае не всасываются полностью: всасывается только жидкая часть раствора, а соли не успевают всосаться, вызывая спаечные процессы между внутренними органами и брюшной стенкой. Некоторые вещества, обладающие раздражающим эффектом после введения в брюшину могут вызвать диарею или колики на фоне болевого синдрома.