УЗИ как диагностика последствий и диагностика причин

Кандидат ветеринарных наук Семён Николаев о механизмах развития гинекологических патологий

Январь 2019 г.
Антон Касков
Фото Татьяны Южаниной

Борьба с гинекологическими заболеваниями и яловостью – одна из главных забот специалистов производственной ветеринарной службы. В силу различной этиологии таких заболеваний и постоянного воздействия ряда негативных факторов (погрешностей кормления и содержания скота, травматизм, ошибки персонала и т.п.) их профилактика существенно затруднена, однако вполне возможна. Главное – выявить первопричину заболевания.

        О механизме развития наиболее распространенных патологий репродуктивной системы КРС рассказал специ-
алистам «Племзавода «Пижанский» Пижанского района Кировской области кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры хирургии, акушерства и заразных болезней факультета ветеринарной медицины ВятГСХА Семён Николаев. В конце ноября 2018 года Семён Викторович в сопровождении редакции журнала «Ветеринарный вестник. Аграрный сектор» посетил «Племзавод «Пижанский» по приглашению руководителя хозяйства Сергея Прижимова для прове-
дения учебно-диагностического мероприятия. Это посещение Семёном Николаевым «Племзавода «Пижанский» стало вторым, первое состоялось семью месяцами ранее.
        – В Пижанке я первые побывал в апреле, – рассказывает Семён Николаев. – Программа мероприятий была рассчитана на 2 дня. В первый день состоялись теоретические, а во второй – практические занятия – УЗ-диагнос-
тика патологий репродуктивного тракта КРС. Для осмотра было подготовлено около 30 коров с различными пато-
логиями: гипофункцией гонад, лютеиновыми и фолликулярными кистами яичников, эндометритами.
        Проводя аналогию с другими хозяйствами, отмечу, что проблема заболеваемости скота гинекологическими болезнями в «Племзаводе «Пижанский» не является острой: количество больных коров невелико, благодаря тому что специалисты хозяйства своевременно диагностируют, проводят профилактику и терапию репродуктивной патологии на ранних стадиях.
        В учебных занятиях приняло участие около 10 человек: помимо ветврачей и осеменаторов, начальник цеха животноводства, зоотехник-селекционер, зоотехник по кормлению и даже руководитель предприятия Сергей Александрович Прижимов. Посетив многие хозяйства Кировской области и Республики Коми, смело могу назвать такую степень заинтересованности исключительной: в других хозяйствах обычно присутствуют только ветврач и осеменатор.
        Более того, комплексный подход к борьбе с гинекологическими болезнями я считаю единственно верным. Только совместными усилиями возможно создать общую картину происходящего, выявить истоки той или иной проблемы, что очень важно для последующей профилактики. Личная заинтересованность руководителя хозяйства вопросами оздоровления стада, профессионализм специалистов, высокий уровень организации их работы произвели на меня очень приятное впечатление, и когда появилась возможность вторично посетить «Племзавод «Пижанский», я с удовольствием согласился.

*    *    *

        В процессе предварительных переговоров с приглашенным специалистом начальник цеха животноводства Наталья Локтина так сформулировала цели мероприятия:
        – Мы пригласили Семёна Викторовича с целью получить краткий анализ состояния воспроизводства в нашем хозяйстве, на основании которого мы сможем оценить правильность своих действий. Хотелось бы услышать обобщенные данные о том, какие заболевания будут диагностированы, каковы причины их возникновения и как нам исправить ту или иную ситуацию.

*    *    *

        Как показала далее ход мероприятия, в трех фермах племзавода для УЗ-обследования было отобрано в общей сложности 60 «проблемных» коров. В диагностическом мероприятии приняло участие 9 специалистов: ветеринар-
ные врачи, зоотехники, техники по искусственному осеменению. В процессе обследования Семён Николаев подроб-
но прокомментировал некоторые обнаруженные патологии и дал развернутые ответы на вопросы зооветспециалис-
тов хозяйства. Некоторые из них предлагаем вашему вниманию.

Вопросы стельности
        Первые вопросы специалистов племзавода последовали еще до выезда на фермы. Один из вопросов касался такой важной темы, как оптимальные сроки проведения УЗИ на стельность, которое само по себе является стрессо-
вым фактором и для плода, и для коровы.
        – Недавно в одном из хозяйств – сообщила Наталья Локтина, – нам довелось ознакомиться с такой практикой: УЗИ на определение стельности проводится с 35-го по 39-й день включительно, далее, с 40-го по 45-й день животное не беспокоят, позволяя эмбриону прикрепиться к матке, а исследование на подтверждение стельности проводят ближе к 60-му дню. Как Вы считаете, указанные сроки выбраны верно?
        – Начать следует с того, что в стадиях развития плода имеются критические периоды, – прокомментировал Семён Николаев. – Первый критический период проходит с 0-го по 14-й день, когда зигота (оплодотворенная яйце-
клетка) выходит из верхней трети яйцевода, где происходило оплодотворение, и спускается в рога матки, освобож-
даясь от прозрачной оболочки, и имплантируется (прикрепляется) к эндометрию. Любое вмешательство в этот период негативно повлияет на процесс имплантации зиготы.
        Вторым критическим периодом можно назвать период между 17-м и 23-м днем. Мы знаем, что нормально развивающийся эмбрион начинает продуцировать специфические белки – гликопротеины стельности (трофобла-
стины), которые сигнализируют матери о наступлении беременности, блокируя выделение эндометрием проста-
гландина F_2α. Любое раздражение эндометрия (вследствие воспалительного процесса или манипуляций) приводит к выделению простагландина F_2α, вследствие чего может наступить гибель зародыша. Поэтому крайне нежела-
тельно в этот период пальпировать матку животного, раздражая эндометрий, создавать стрессовые ситуации.
        Третий критический период начинается с момента плацентации плода, которая как раз и начинается примерно на 45-й день. С 45-го дня эмбрион переходит от питания маточным молочком к питанию посредством плаценты. Поэтому период с 30-го по 39-й день – оптимальный срок для проведения УЗИ на стельность.
        С 27-го дня появляется возможность определить наличие околоплодных вод в просвете рогов матки. Считаю, что искать эмбрион, который имеет в этот период весьма незначительные размеры, необязательно. В качестве вспомогательного ориентира достаточно обнаружить желтое тело. Его наличие вместе с околоплодными водами свидетельствует о факте зачатия. По обнаружении околоплодных вод и желтого тела следует оставить животное
в покое до перепроверки в период между 60-м и 90-м днем.
        Отсутствие желтого тела говорит о том, что корова, скорее всего, в это время пришла в охоту, а та субстанция, которую можно принять за околоплодные воды, на самом деле течковая слизь. Обычно при наличии течковой слизи слизистая матки на экране УЗИ-сканера имеет звездчатое очертание, тогда как при наличии околоплодных вод – округлое.

Почему овуляция не наступает?
        Тема овуляторных процессов получила развитие в ходе диагностических процедур. Проводя УЗИ яичников одной из коров, Семён Николаев пришел к выводу об их хорошем состоянии, в связи с чем Наталья Локтина задала вопрос о причинах отсутствия овуляции при здоровых яичниках.
        – Основная причина нарушения овуляторных циклов – это нехватка лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови, – ответил Семён Викторович. – Она возникает при различных патологиях, таких как нехватка энергии, йодная недос-
таточность, интоксикация, дистрофические изменения в эндокринных железах. Неовулировавший фолликул спосо-
бен модифицироваться в кисту яичника.
        Нехватка ЛГ встречается, как правило, у высокопродуктивных коров. Дело в том, что для пика ЛГ очень важен пик эстрогенов в стадию полового возбуждения, которые интенсивно выводятся из организма с молоком. Если эст-
рогенов в организме коровы в период половой охоты недостаточно, то и пик ЛГ тоже может не наблюдаться. Также важно содержание прогестерона в лютеиновую фазу, который способствует накоплению ЛГ, он также активно выде-
ляется с молоком и разрушается в печени. Большое внимание следует уделять упитанности животных, так как упитанные коровы и телки более склонны к кистозной патологии яичников. Это связано, прежде всего, с жировой дистрофией печени, что влечет нарушение метаболизма стероидных гормонов, которые начинают депонироваться (накапливаться) в жировой ткани.
        Повышенная упитанность чревата также замещением мышечной ткани репродуктивных органов на жировую, что снижает сократительную функцию матки, а отложения жира вокруг яичников и на воронке яйцевода, снижают результативность осеменений, порой и вовсе делая оплодотворение невозможным. Вообще, большинство репро-
дуктивных патологий за исключением некоторых (например, спаек), необходимо рассматривать не как локальное заболевание, а как системное заболевание всего организма.
        Закономерно прозвучал вопрос и об оптимальном количестве осеменений.
        – В современных условиях оптимальная оплодотворяемость коров по итогам 1-го осеменения должна состав-
лять от 40 до 60% (телок – 70–80%), – ответил Семен Викторович. – В результате 2-го осеменения должно быть оплодотворено порядка 80% коров (100% телок), а в результате 3-го осеменения стельными должны стать все 100% коров. Корова, не оплодотворенная в 3-й раз, а телка – во 2-й, однозначно имеют какую-либо патологию.

Гипофункция, киста, эндометрит
        Что касается самих патологий, то в ходе осмотра были выявлены наиболее распространенные – гипофункция гонад, лютеиновые и фолликулярные кисты, скрытый эндометрит. Диагностировав у одной из коров гипофункцию гонад, Семён Николаев счел необходимым пояснить:
        – Гипофункцией можно назвать тот случай, когда оба яичника уменьшены, в них отсутствуют фолликулы и жел-
тые тела. Если хотя бы в одном из них обнаруживается желтое тело или доминантный фолликул, то мы наблюдаем нормальное состояние: один яичник работает, другой – отдыхает.
        Основная причина развития гипофункции – отрицательный энергетический баланс: нехватка энергии на синтез стероидных половых гормонов. У животных с гипофункцией зачастую снижен холестерин, из которого образуются стероидные половые гормоны.
        У некоторых животных со сниженной упитанностью оказывается истощен и сам гипоталамус, который пере-
стает реагировать на гормональное воздействие. И пока не нормализуются обменные процессы в организме (обмен веществ), применение гормональных препаратов будет безрезультатным. Если кисты яичника – патология, свойственная в основном животным, имеющим положительный энергетический баланс и высокую упитанность, то гипофункция – патология, свойственная худым животным.

*    *    *

        О причине образования кисты Семён Викторович рассказал по завершении обследования коровы, отелившейся полтора месяца назад, но уже приобретшей данную патологию:
        – Через 21 день после отела у коровы проходит первый половой цикл, и если во время него не произошла ову-
ляция с образованием желтого тела, то в зависимости от состояния коровы, у нее может образоваться киста или наступить артрезия фолликула. В любом случае наступает дисгормональное расстройство яичников.
        На сегодняшний день существуют различные схемы профилактики ранней дисфункции яичников: схемы с при-
менением фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) на 7-й день после отела, «Сурфагона» на 11-й день и на 21-й день и т.д. Более подробно в причине развития кист необходимо разбираться в каждом хозяйстве отдельно. Киста – это полиэтиологическое (многопричинное) заболевание, и развиться оно может не только в силу чрезмерной упи-
танности животного или нехватки микроэлементов. В образовании кисты высокий уровень продуктивности живот-
ного может играть даже более значимую роль, чем недостатки рациона.
        Рассказал приглашенный специалист и о негативных последствиях образования кисты, как фолликулярной, так и лютеиновой:
        – Киста в первую очередь оказывает негативное воздействие на эндометрий матки, в котором под действием длительной эстрогенизации (насыщенность организма эстрогенами) или прогестеронизации (насыщенность орга-
низма прогестероном) происходят дистрофические изменения. Зачастую фолликулярные кисты возникают на фоне скрытого эндометрита, поскольку воспаление эндометрия влечет за собой прекращение выработки физиологиче-
ски нормального простагландина и, соответственно, нарушение фолликулогенеза.
        Осматривая животное, у которого также была обнаружена крупная двуполостная фолликулярная киста, Семён Николаев предложил следующую схему лечения:
        – Оптимальный вариант – применение прогестеронового имплантата, либо длительный курс прогестерона
по 10 мл на протяжении 10–11 дней внутримышечно и затем через 3–4 дня, когда уровень прогестерона в крови начнет падать, сделать инъекцию люлиберинов: «Сурфагона» или «Фертагила». В чем смысл этой схемы? Прогестерон вызовет накопление в гипофизе животного ЛГ и выделение ФСГ, а по завершении курса возникнет ребаунд-эффект. Когда уровень прогестерона начнет снижаться, организм начнет секретировать гонадотропины
в кровь. В это время следует дополнительно сделать инъекцию гонадорилизинг-гормона, что еще сильнее простимулирует выброс ФСГ и ЛГ. В результате либо начнется активный процесс фолликулогенеза, либо произойдет интенсивная лютеинизация кистозных полостей или крупных фолликулов в яичниках. В первом случае корова может придти в охоту через 3–12 дней, при этом первый цикл будет ановуляторный.
        Лютеинизация кистозных полостей – более предпочтительный результат. Она произойдет в том случае, если
во внутренней ткани яичников остались фолликулярные клетки, которые чувствительны к ЛГ и могут образовать лютеиновую ткань. Через 2 недели необходимо провести УЗИ, и если лютеиновая ткань обнаруживается хотя бы
в одном яичнике, то следует сделать инъекцию простагландина F2α, чтобы вызвать лизис лютеиновой ткани и индуцировать половой цикл.
        – Допустимо ли осеменять корову с кистой? – поинтересовался ветеринарный врач «Племзавода «Пижанский» Михаил Громов.
        – Сначала кисту необходимо вылечить, – ответил Семён Николаев. – Лечение фолликулярной кисты основы-
вается на ее лютеинизации – преобразовании в лютеиновую кисту, либо появлении желтого тела на месте крупного фолликула. Коровы с фолликулярными кистами могут приходить в охоту с 14-дневным интервалом, проявляя признаки нимфомании, поскольку гранулезные клетки кисты выделяют эстрогены. Но даже если в яичнике будут созревать фолликулы, они могут не подвергаться дальнейшей овуляции, потому что длительная эстрогенизация основной кистой не позволяет ЛГ накопиться до пикового уровня, при котором бы произошла овуляция.
        Кроме того, даже если после лечения кисты, мы добились ее лютеинизации, а инъекция простогландина индуцировала половой цикл с образованием полноценного фолликула, оплодотворение может и не наступить. Особенно, если фолликул образовался на яичнике, где была киста. Это можно объяснить неполноценностью яйцеклетки в доминантном фолликуле, невозможностью воронки яйцевода обхватить увеличенный из-за кисты яичник, гиперплазией эндометрия. В таком случае предпочтительнее пропустить данную стадию полового возбуждения, и осеменить животное в следующий половой цикл.

*    *    *

        Поставив одной из коров диагноз «скрытый эндометрит», Семён Николаев дал соответствующий комментарий:
        – Хочу отметить, что не всегда визуально можно поставить диагноз «скрытый эндометрит». Во-первых, сущест-
вует множество специфических возбудителей, которые могут не вызывать никакого клинического проявления, но при этом проявляться в таких заболеваниях, как инфекционный ринотрахеит, вирусная диарея и другие, что также негативно сказывается на оплодотворяемости. Во-вторых, эндометрит не всегда характеризуется наличием в теч-
ковой слизи прожилок гноя, изменением состояния рогов матки и т.д. Кроме того, очаг воспаления может быть очень незначительным и невизуализируемым.
        По завершении диагностического мероприятия, в теоретической части, Семён Викторович коснулся вопроса о выборе оптимального периода для лечения эндометрита:
        – Половой цикл коровы составляет в среднем 21 день (18–23 дня), в этот период происходят соответствующие гормональные сдвиги. В первый день полового цикла в организме коровы увеличивается уровень эстрогенов, что в свою очередь влечет выброс ЛГ, затем проходит овуляция, образуется желтое тело, которое продуцирует прогесте-
рон, затем опять созревают новые фолликулы, и цикл повторяется.
        В эстральную (от латинского estrus – течка – прим. ред.) фазу, наблюдается пролиферация эндометрия. Пока животное находится в лютеиновой фазе, лечение эндометрита низкоэффективно, потому что прогестерон сам по себе, синтезируя маточное молочко, создает благоприятную питательную среду для микроорганизмов. Кроме того, он, являясь иммуносупрессором, то есть готовя матку к восприятию плода из зиготы (эмбриона), снижает местный иммунный статус этого органа, чтобы тот мог принять чужеродный, по сути, организм. Также высокий уровень про-
гестерона снижает моторную функцию матки, что приводит к накоплению в ее полости экссудата. Поэтому лечение эндометрита должно проходить в эстральную фазу, и чем животное чаще будет приходить в охоту, тем быстрее восстановится у него эндометрий.

Спайки как свидетельство ошибок
        В процессе одного из обследований Семён Николаев обратил внимание на наличие спаек на яичнике:
        – Наличие спаек свидетельствует о том, что при родовспоможении была допущена какая-то патология. Полагаю, есть проблема форсирования родов?
        – Есть, – подтвердила Наталья Локтина, – доярки, бывает, как только увидят ноги теленка, начинают тянуть,
а родовые пути еще не готовы...
        – Неподвижность воронки яйцевода и яичника – это пальпируемая патология, но возможно наличие и непаль-
пируемой патологии – нарушения проходимости яйцевода, поэтому форсирование необходимо пресекать, – посове-
товал Семён Викторович.
        Однако на этом тема ошибок при родовспоможении не завершилась. На матке одной из коров приглашенный специалист обнаружил абсцесс:
        – Конфигурация матки нарушена, присутствуют спайки, и при УЗИ видим на матке полость заполненную гноем, это абсцесс. Могу предположить, что имело место грубое родовспоможение, которое нанесло животному значитель-
ное повреждение. В данном случае даже нет возможности определить, что находится на яичниках, потому что матка, образно говоря, собрана в ком. Нащупываю левый яичник. Видите на экране белое свечение? Это проявле-
ние оофорита. Признаться, я даже затрудняюсь назначить какое-либо лечение: либо время вылечит, либо животное будет выбраковано.
        К сожалению, возникновение абсцессов на матке встречается в различных хозяйствах всё чаще и чаще как в связи с ошибками родовспоможения, так и с пониженной резистентностью организма коров голштинской породы. Негативную роль играет и неправильное лечение задержания последов: упрощение, отход от определенных схем, что приводит к внедрению патогенной микрофлоры в более глубокие слои матки и тем самым также способствует возникновению на ней абсцессов.

Действуя на опережение
        Подводя итоги проведенного обследования, Семён Николаев в частности сообщил:
        – Сегодня мы провели УЗИ 60 коров и увидели, что среди обнаруженных патологий ожидаемо преобладает кистозная. Это связано с высокой продуктивностью животных и соответствующим (концентратным) типом кормления. Вместе с тем, необходимо отметить, что каких-либо действительно серьезных проблем со здоровьем скота «Племзавод «Пижанский» не имеет, во многом благодаря тому, что руководитель и специалисты хозяйства действуют на опережение. Предвидя возникающие перед ними вызовы, они заранее начинают поиск ответов:
не только с помощью приглашенных специалистов, но, главное, во взаимодействии друг с другом.
        Качество работы специалистов хозяйства заметно с первого взгляда: упитанность 99% увиденных коров нахо-
дится в пределах нормы (3,5 балла), животные не хромают, имеют обрезанные копыта, чистую шерсть и крепкий костяк. У многих из обследованных сегодня животных не выявлено каких-либо серьезных неизлечимых патологий, у нескольких коров обнаружена стельность. В таких условиях считаю нецелесообразным проводить фронтальную обработку животных гормональными препаратами – только выборочно тех коров, у которых выявлена та или иная патология.